Capítulo 3. Vol. II. Trastornos de ansiedad social

El modelo de Clark y Wells (1995) sobre la ansiedad social establece la existencia de una serie de supuestos y creencias disfuncionales que aumentan la vulnerabilidad de que una persona experimente un trastorno de ansiedad social. Un ejemplo de creencia básica acerca del self que se activa en una situación social es el siguiente:
1. "Es importante ser siempre ingenioso en las situaciones sociales".
2. "Soy una persona aburrida".
3. "Si no digo nada pensarán que soy aburrido".
Indique cuál de las siguientes premisas NO corresponde al modelo de Clark y Wells (1995) sobre la ansiedad social/trastorno de ansiedad social:
1. La persona está motivada para dar una impresión favorable sobre sí misma.
2. La persona anticipa la situación social llevando a cabo un procesamiento distorsionado de la información sobre dicha situación.
3. Ante una situación social, la persona centra sus recursos atencionales en dos focos de amenaza: la representación interna que tiene del self y cualquier amenaza que pueda percibir del entorno social (p.ej., de la audiencia).
El modelo de Clark y Wells (1995) sobre la ansiedad social establece varios procesos de feedback involucrados en el mantenimiento del procesamiento autofocalizado disfuncional, entre los cuales se incluye el siguiente:
1. Las conductas de seguridad impiden obtener feedback corrector, y también impiden la desconfirmación de las creencias sobre la peligrosidad de la situación social y las consecuencias catastrofistas.
2. Los síntomas de ansiedad no influyen en la construcción de autovaloraciones distorsionadas.
3. Las conductas de seguridad pueden modular la situación social, sesgando positivamente las valoraciones de los demás y reduciendo la posibilidad de que se produzcan las catástrofes temidas.
Una característica que corresponde al modelo original de Rapee y Heimberg (1997) sobre la etiopatogenia del trastorno de ansiedad social consiste en que:
1. Establece que, en un entorno social, la persona centra sus recursos atencionales en una representación interna del self y en señales negativas procedentes del entorno social
2. Asume de forma explícita que los individuos con trastorno de ansiedad social también tienen miedo a la evaluación positiva, no solo a la evaluación negativa
3. Establece la relevancia en el mantenimiento del trastorno de dos procesos cognitivos: el procesamiento anticipatorio y el procesamiento post-mortem
Indique cuál de los siguientes criterios NO es relevante para el diagnóstico de la agorafobia:
1. Deben darse ataques de pánico inesperados y recurrentes.
2. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
3. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente 6 o más meses.
Tradicionalmente se han sugerido los subtipos de fobia social generalizada y fobia social específica. Al comparar ambas formas de fobia, se ha sugerido que los individuos con fobia social específica, en comparación con los individuos con fobia social generalizada:
1. Suelen tener mayor grado de reactividad psicofisiológica al confrontarse con el estímulo temido.
2. Suelen tener una edad más temprana cuando se inicia el trastorno.
3. Suelen tener mayores niveles de ansiedad y depresión.
El concepto de "miedo a la evaluación negativa" ha desempeñado un papel central en la etiología del trastorno de ansiedad social (ansiedad social, o fobia social). Sin embargo, también se ha vinculado a este trastorno el "miedo a la evaluación positiva". En lo que concierne al miedo a la evaluación positiva, cabría afirmar lo siguiente:
1. El miedo a la evaluación positiva fue descrito originalmente en el modelo de Clark y Wells (1995) como un factor relevante en la etiología de la ansiedad social.
2. Los individuos con ansiedad social o trastorno de ansiedad social tienen miedo a la evaluación negativa pero no a la evaluación positiva.
3. Los individuos con diagnóstico de trastorno de ansiedad social tienen puntuaciones más elevadas en miedo a la evaluación positiva que los individuos con diagnóstico de
  otros trastornos de ansiedad.
El modelo de Clark y Wells (1995) sobre la ansiedad social establece que las conductas de seguridad juegan un papel importante, ya que mantienen las creencias negativas acerca de las situaciones sociales. Estos autores sugieren que tales conductas actúan a este respecto a través de varios mecanismos, uno de los cuales es el siguiente:
1. Reduciendo los síntomas (p.ej., al tratar de no tartamudear).
2. Impidiendo la desconfirmación de las creencias negativas (la persona llega a pensar que no se producen las catástrofes temidas).
3. Reduciendo la auto-atención, por lo que no consumen recursos atencionales.
La rumiación se materializa en un procesamiento anticipatorio y post-evento en el caso del siguiente trastorno (Morrison y Heimberg, 2013):
1. Fobia específica.
2. Trastorno de ansiedad social.
3. Agorafobia.
Gilbert y Trower (1990) proponen que en el ser humano existe un sistema de defensa (basado en el modo agónico) y un sistema de seguridad (basado en el modo hedónico). Esta propuesta ha contribuido a explicar la etiología del siguiente trastorno de ansiedad:
1. Fobia específica.
2. Trastorno de ansiedad social.
3. Trastorno de pánico.
Óscar está diagnosticado con un trastorno de ansiedad social y la semana que viene tiene una entrevista de trabajo. ¿Cuál de los siguientes modelos etiológicos daría más relevancia a la hipótesis de que, durante la entrevista, Óscar tenderá a focalizar su atención en sí mismo y estará hipervigilante hacia la posible aparición de síntomas somáticos (p.ej., ponerse rojo)?
1. El modelo de Clark y Wells (1995).
2. La perspectiva evolucionista de Marks (1987).
3. El modelo de aprensión ansiosa de Barlow (1988).
Señale la respuesta correcta con relación al trastorno de ansiedad social en el DSM-5 (APA, 2013):
1. Incluye un especificador relativo al grado de introspección, con tres opciones: 1) con introspección buena o aceptable, 2) con poca introspección y 3) con ausencia de introspección/con creencias delirantes.
2. Considera la fobia social como una fobia simple limitada a situaciones sociales concretas (p.ej., hablar en público) por lo que incluye el especificador “fobia social generalizada” para aquellas personas que presentan ansiedad ante una amplia gama de situaciones sociales.
3. Incluye el especificador “solo actuación” para personas que únicamente presentan miedo o ansiedad ante situaciones sociales concretas (típicamente al hablar o actuar en público).
Señale la respuesta CORRECTA respecto a la ansiedad social en el DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013):
1. El DSM-5 permite la comorbilidad entre el trastorno de ansiedad social y el trastorno de personalidad por evitación o trastorno de personalidad evitativo.
2. Para hacer un diagnóstico de ansiedad social, el DSM-5 requiere descartar la existencia de ataques de pánico asociados a las situaciones sociales.
3. El DSM-5 adoptó el nombre de fobia social (en lugar de “trastorno de ansiedad social”) para enfatizar que la ansiedad va dirigida a un estímulo muy concreto (al igual que en las fobias específicas).
Señale la afirmación CORRECTA en relación con la propuesta de Clark y Wells (1995) para explicar la etiología del trastorno de ansiedad social:
1. La ansiedad social surge de la activación de sistemas primitivos de valoración/respuesta para hacer frente a amenazas intra-especie.
2. Durante las situaciones sociales se activan creencias sobre uno mismo (p.ej., “soy raro”, “soy aburrido”) que no están activadas en otras situaciones.
3. La persona presenta esquemas disfuncionales sobre si misma que están siempre activos (p.ej., “soy raro”, “soy aburrido”).
Señale la respuesta CORRECTA respecto al trastorno de ansiedad social:
1. La prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.
2. Suele iniciarse en los primeros años de la edad adulta, no tanto en la adolescencia.
3. Suele comenzar a edades más tempranas que los cuadros depresivos.
Raúl está diagnosticado con un trastorno de ansiedad social. Al andar por la calle procura no mirar al resto de personas para así intentar evitar que alguien se le acerque o le realice alguna pregunta. El nombre más apropiado para esto que hace Raúl es:
1. Desapego.
2. Conducta de seguridad.
3. Modo hedónico.
En relación con la etiología del trastorno de ansiedad social, Clark y Wells (1995) defienden que el sesgo atencional se focaliza:
1. En las posibles amenazas externas, principalmente.
2. En la propia persona (atención autofocalizada), principalmente.
3. Tanto en la propia persona como en las señales externas de amenaza.
Señale la respuesta correcta en relación con la fobia social generalizada en el contexto del trastorno de ansiedad social:
1. El DSM-5 incluye el especificador de fobia social generalizada.
2. La fobia social generalizada suele tener una edad de comienzo más tardía que la de la fobia social específica.
3. La fobia social generalizada parece estar más vinculada con una vulnerabilidad a nivel genético y de personalidad (p.ej., rasgo de inhibición comportamental) en comparación con la fobia social específica.
Señale la respuesta correcta en relación con el trastorno de ansiedad social (TAS) y el trastorno dismórfico corporal (TDC):
1. En el TAS el problema se extiende a una dimensión más profunda de la identidad personal en comparación con el TDC.
2. El porcentaje de comorbilidad entre el TDC y el TAS es relativamente bajo, en concreto, menor del 10%.
3. Para hacer un diagnóstico de TDC, el DSM-5 requiere que NO se cumplan los criterios diagnósticos del TAS.