Capítulo 2. Vol. II. Trastornos de ansiedad

La comorbilidad es un fenómeno común entre los trastornos de ansiedad, pero esta no es igual para todos los trastornos. Entre los trastornos que se indican a continuación, ¿cuál de ellos posee en general tasas más bajas de comorbilidad como trastorno principal (es decir, siendo el trastorno principal) Y tasas más elevadas como trastorno secundario (i.e., siendo un trastorno secundario)?
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Fobia social.
3. Fobia específica.
El modelo de evitación emocional (Borkovec et al.) sobre la etiología del trastorno de ansiedad generalizada establece, entre otros principios, lo siguiente:
1. La preocupación repetida de tipo lingüístico-verbal incrementa las imágenes negativas catastrofistas (p.ej., imágenes traumáticas pasadas) y por ello incrementa también el nivel de ansiedad.
2. Las creencias positivas sobre la preocupación (creencia de que la preocupación ayuda a resolver el problema) refuerzan la preocupación, ya que la catástrofe no suele ocurrir.
3. El incremento de imágenes negativas catastrofistas producida por la preocupación lingüístico-verbal reduce las creencias positivas sobre la preocupación.
La ansiedad y el miedo poseen muchos aspectos comunes pero son constructos separados con características diferentes. Señale cuál de los siguientes conjuntos de caraderísticas corresponden más al constructo de miedo que al de ansiedad:
1. Es una reacción de supervivencia y el sustrato biológico es el neocórtex.
2. Es una emoción orientada al futuro y en su manifestación predomina la tensión y la aprensión.
3. Predomina la activación autónoma y el sustrato biológico es la amígdala.
Las fobias pueden adquirirse mediante distintas vías, pudiendo ser unas vías más relevantes que otras en función del tipo de fobia. Cuál de las siguientes vías se ha asociado más a la etiología de la claustrofobia?
1. Condicionamiento (experiencia directa).
2. Observación (experiencia vicaria).
3. Transmisión de información (p.ej., a través de información transmitida por un familiar).
Una de las grandes aportaciones de Freud al estudio de la agorafobia consistió en:
1. Definir la agorafobia como un miedo a los lugares públicos.
2. Introducir el concepto de "miedo al miedo", como característica esencial de la agorafobia.
3. Describir que la agorafobia se asocia al temor de experimentar un ataque de ansiedad (ataque de pánico).
¿Cuál de las siguientes condiciones favorece que se produzca un ataque de pánico?
1. La reducción del pH sanguíneo.
2. Un incremento de la hipocapnia y la disnea.
3. Tener habitualmente una tasa respiratoria baja.
Según establece el modelo de evitación emocional de Borkovec et al. (2004) sobre la etiología del trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad se mantiene (se hace crónica) porque:
1. La preocupación repetida lingüístico-verbal impide el procesamiento emocional de la ansiedad.
2. La preocupación repetida lingüístico-verbal incrementa las imágenes negativas generadoras de ansiedad.
3. Las creencias positivas sobre la preocupación reducen la preocupación lingüístico-verbal.
A continuación se hace referencia a algunos criterios de diagnóstico DSM-5 relacionados con los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (no necesariamente se describe cada criterio en su totalidad). ¿Cuál de ellos corresponde al trastorno de ansiedad a la enfermedad?
1. El individuo tiene pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas somáticos.
2. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre los síntomas y las afecciones médicas reconocidas.
3. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud o evitación por mala adaptación (p.ej., evita ir al hospital).
La fobia específica y la agorafobia comparten algunas características para el diagnóstico de estostrastornos (DSM-5). Indique cuál de los siguientes criterios es común para el diagnóstico de estos dos trastornos:
1. El miedo, ansiedad o evitación es persistente, y dura generalmente (típicamente) seis meses o más.
2. Intenso miedo o ansiedad a un objeto o situación específico.
3. Intenso miedo, ansiedad y preocupación, que están presente más días de los que están ausentes durante al menos seis meses, relacionados con diversos sucesos o actividades.
El modelo integrativo cognitivo-conductual del trastorno de pánico (modificado de Sandín, 1997) tiene como componente central un proceso de feedback positivo que lleva al ataque de pánico. Indique cuál de los siguientes fenómenos es consistente con este proceso de feedback:
1. El temor a los síntomas (p.ej., miedo a no poder respirar) incrementa la hiperventilación y esto lleva a sucesivos incrementos de las sensaciones corporales y el temor a los síntomas, que finalmente puede llevar al ataque de pánico
2. El incremento de la hiperventilación produce incremento del CO₂ y reducción del pH sanguíneo
3. La hipocapnia y la reducción del pH sanguíneo incrementan por feedback positivo los síntomas de hiperventilación y el temor a los síntomas, y llevan al ataque de pánico
El diagnóstico (DSM-5) del trastorno de ansiedad generalizada exige que se den al menos tres síntomas asociados a la ansiedad y la preocupación. Estos tres síntomas podrían ser:
1. Sudoración, tensión muscular y temblor o sacudidas musculares
2. Irritabilidad, fatigarse fácilmente y alteraciones del sueño
3. Hipervigilancia, inestabilidad y dificultad para concentrarse
Aunque los trastornos de ansiedad son en general trastornos muy prevalentes en la población general, las tasas de prevalencia pueden variar significativamente en función del trastorno, la edad y el sexo. Centrándonos en el trastorno de pánico, y basándonos en los estudios epidemiológicos, NO sería correcto decir que:
1. La prevalencia anual del trastorno de pánico no suele superar el 3% de la población
2. El trastorno de pánico es más prevalente en adultos jóvenes (entre 18 y 29 años) que en adultos mayores (entre 30 y 64 años)
3. La mujer tiene aproximadamente el doble de probabilidad de desarrollar trastorno de pánico que el hombre
Según el modelo metacognitivo de Wells (1999) sobre el trastorno de ansiedad generalizada, un ejemplo de meta-creencia negativa es el siguiente:
1. “Si me preocupo, puedo evitar que ocurran cosas malas”
2. “Me preocupo constantemente”
3. “Mis preocupaciones son incontrolables”
Aunque los trastornos de ansiedad son en general trastornos muy prevalentes en la población general, las tasas de prevalencia pueden variar significativamente en función del trastorno, la edad y el sexo. Centrándonos en las fobias específicas, y basándonos en los estudios epidemiológicos, NO sería correcto decir que:
1. Las tasas de prevalencia de las fobias específicas en general son mayores en los países de Asia y África que en los países de América Latina.
2. La mujer tiene aproximadamente el doble de probabilidad de desarrollar una fobia específica que el hombre.
3. La prevalencia vital de las fobias específicas no suele superar el 10% de la población.
La comorbilidad es un fenómeno común entre los trastornos de ansiedad, pero esta no es igual para todos los trastornos. Entre los trastornos que se indican a continuación, ¿cuál de ellos posee en general tasas más bajas de comorbilidad como trastorno principal (es decir, siendo el trastorno principal) y tasas más elevadas como trastorno secundario (i.e., siendo un trastorno secundario)?
1. Trastorno de ansiedad generalizada
2. Fobia social
3. Fobia específica
A continuación se indican algunas afirmaciones sobre el modelo de intolerancia a la incertidumbre del trastorno de ansiedad generalizada (Dugas et al., 1998). Señale cuál de ellas es la correcta en relación con este modelo.
1. La preocupación crónica lleva a la evitación cognitiva (p.ej., la supresión del pensamiento).
2. La orientación negativa hacia el problema incrementa las creencias negativas hacia la preocupación.
3. Las creencias negativas sobre la preocupación hacen que esta última se incremente y aumente el nivel de ansiedad.
El modelo de evitación emocional (Borkovec et al.) sobre la etiología del trastorno de ansiedad generalizada establece, entre otros principios, lo siguiente:
1. Las creencias positivas sobre la preocupación (creencia de que la preocupación ayuda a resolver el problema) refuerzan la preocupación, ya que la catástrofe no suele ocurrir.
2. El incremento de imágenes negativas catastrofistas producida por la preocupación lingüísticoverbal reduce las creencias positivas sobre la preocupación.
3. La preocupación repetida de tipo lingüístico-verbal incrementa las imágenes negativas catastrofistas (p.ej., imágenes traumáticas pasadas) y por ello incrementa también el nivel de ansiedad.
De acuerdo con la teoría de incubación de la ansiedad (Eysenck, 1968, 1985), una de las siguientes condiciones experimentales no favorece el fenómeno de incubación de la ansiedad (o la resistencia a la extinción de la ansiedad). ¿Cuál es?
1. Que la intensidad del El sea baja.
2. Que la presentación del EC no reforzado sea breve.
3. Que el condicionamiento pavloviano sea de tipo B.
Las fobias pueden adquirirse por vías directas (condicionamiento) y/o indirectas (aprendizaje vicario y transmisión de información). Indique cuál de las siguientes fobias se adquiere en mayor grado por la vía de experiencias directas de condicionamiento (más del 80% de los casos):
1. La fobia a los animales.
2. La fobia a la sangre-inyección.
3. La agorafobia.
El modelo cognitivo trifactorial sobre el trastorno de pánico (Sandín et al., 2015):
1. Integra tres factores cognitivos en el mecanismo circular del pánico, esto es, la sensibilidad a la ansiedad, las interpretaciones catastrofistas, y el afecto negativo.
2. Establece que el círculo vicioso del pánico no se produce sin la participación de las interpretaciones catastrofistas.
3. Propone que la sensibilidad a la ansiedad puede influir sobre el pánico mediante efectos directos e indirectos, mediados estos últimos por las interpretaciones catastrofistas.
Una de las grandes aportaciones de Freud al estudio de la agorafobia consistió en:
1. Definir la agorafobia como un miedo a los lugares públicos.
2. Introducir el concepto de "miedo al miedo", como característica esencial de la agorafobia.
3. Describir que la agorafobia se asocia al temor de experimentar un ataque de ansiedad [ataque de pánico].
Reiss (1980, 1981 ), en su teoría de expectativa sobre las fobias y la ansiedad, introdujo varios conceptos de "expectativa" y "sensibilidad" de gran relevancia actual. ¿Cuál de los siguientes conceptos NO se refiere a esta teoría?
1. Sensibilidad a la evaluación social.
2. Sensibilidad a la incubación de la ansiedad.
3. Expectativa de ansiedad.
El criterio C para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada establece que, junto a la ansiedad y la preocupación, deben darse varios síntomas entre una lista de 6 síntomas. Indique cuál de los siguientes síntomas NO corresponde a esta lista:
1. Agitación o enlentecimiento psicomotor.
2. Tensión muscular.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
Según establece el modelo integrativo cognitivo-conductual sobre la etiología del trastorno de pánico (Sandín, 1997, 2020), el circuito de feedback positivo se alimenta porque:
1. El individuo incrementa la propia hiperventilación, al experimentar miedo a no poder respirar.
2. Se produce en el individuo un descenso progresivo del pH sanguíneo asociado al incremento del miedo a las sensaciones corporales.
3. El individuo asocia la respuesta de pánico a señales externas.
Aunque los miedos específicos son fenómenos muy comunes en la población, se ha encontrado que hay diferencias notables entre la prevalencia de unos miedos y otros. Indique cuál de los siguientes tipos de miedos posee mayor prevalencia vital (Eaton et al., 2018):
1. Los miedos a las alturas.
2. Los miedos al agua.
3. Los miedos a la sangre.
De acuerdo con la teoría de preparación de las fobias, estas poseen un significado biológico evolutivo. Partiendo de los postulados de esta teoría cabría afirmar lo siguiente:
1. Los miedos y las fobias son innatos.
2. Las fobias están preparadas filogenéticamente para adquirirse y extinguirse fácilmente por procesos de aprendizaje.
3. Las fobias son difícilmente modificables por argumentos lógicos.
El modelo integrativo cognitivo-conductual del trastorno de pánico (modificado de Sandín, 1997) tiene como componente central un proceso de feedback positivo que lleva al ataque de pánico. Indique cuál de los siguientes fenómenos es consistente con este proceso de feedback:
1. El temor a los síntomas (p.ej., miedo a no poder respirar) incrementa la hiperventilación y esto lleva a sucesivos incrementos de las sensaciones corporales y el temor a los síntomas, que finalmente puede llevar al ataque de pánico.
2. El incremento de la hiperventilación produce incremento del CO2 y reducción del pH sanguíneo.
3. La hipocapnia y la reducción del pH sanguíneo incrementan por feedback positivo los síntomas de hiperventilación y el temor a los síntomas, y llevan al ataque de pánico.
El diagnóstico (DSM-5) en adultos del trastorno de ansiedad generalizada exige que se den al menos tres síntomas asociados a la ansiedad y la preocupación entre un conjunto de 6 síntomas (Criterio C). Estos tres síntomas podrían ser los siguientes:
1. Inquietud o sensación de "estar al límite", sentimientos de desesperanza, y sentimientos de culpa.
2. Inquietud o sensación de "estar al límite", agitación o enlentecimiento psicomotor, y baja autoestima.
3. Irritabilidad, tensión muscular, y fatigarse fácilmente.
Señale la vía por la cual se originan la mayor parte de las fobias según el enfoque multifactorial sobre las fobias:
1. Experiencias vicarias (aprendizaje observacional).
2. Experiencias directas (condicionamiento clásico).
3. Procesos de transmisión de información.
Señale en qué edición del DSM se describió por primera vez el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG):
1. DSM-5 (APA, 2013).
2. DSM-lll (APA, 1980).
3. DSM-IV (APA, 1994).
El modelo de hiperventilación (Ley, 1987) se ha propuesto para explicar la etiología del siguiente trastorno:
1. Trastorno de pánico.
2. Trastorno de ansiedad por la enfermedad.
3. Trastorno de ansiedad generalizada.
La inhibición conductual se ha señado como un rasgo especialmente relevante en relación con la etiología de los siguientes dos trastornos:
1. Trastorno de despersonalización y fobia específica.
2. Agorafobia y trastorno bipolar II.
3. Trastorno de ansiedad de separación (TAS) y mutismo selectivo.
Señale la afirmación correcta respecto al trastorno denominado fobia específica:
1. Puede cursar con ataques de pánico, pero NO es el miedo a los síntomas de pánico lo que motiva a la persona a evitar las situaciones generadoras de ansiedad o miedo.
2. Para hacer un diagnóstico de fobia específica, el DSM-5 requiere descartar que existan ataques de pánico.
3. Las situaciones normalmente se evitan por miedo a experimentar síntomas similares a los del ataque de pánico.
Barlow (1988, 2000) relacionó el concepto denominado “aprensión ansiosa” (la expectativa de que el mundo es impredecible e incontrolable junto con un esquema cognitivo de hipervigilancia) con el siguiente trastorno:
1. Trastorno bipolar I.
2. Trastorno de ansiedad generalizada.
3. Trastorno de despersonalización.
Barlow y colaboradores (2014a) afirman que la presencia de niveles elevados de neuroticismo puede ser un factor suficiente para el desarrollo del siguiente trastorno:
1. Trastorno depresivo mayor.
2. Trastorno de ansiedad generalizada.
3. Trastorno de pánico.
Señale la respuesta correcta en relación con el trastorno denominado fobia específica:
1. Los pacientes con fobia situacional (p.ej., volar en avión, ascensores, lugares cerrados) suelen presentar un patrón de respuesta bifásico ante el estímulo fóbico.
2. La etiología se relaciona fundamentalmente con factores de vulnerabilidad personal (factores genéticos y de temperamento), y no tanto con los factores ambientales.
3. Suele iniciarse en la infancia, habitualmente antes de los 10-11 años.
Señale qué modelo etiológico sobre el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) propone que la preocupación excesiva, generalizada e incontrolable que tienen los pacientes con TAG se debe a la interacción entre los efectos de creencias positivas y creencias negativas sobre la preocupación:
1. Modelo metacognitivo (Wells, 1999, 2004).
2. Modelo de evitación emocional basado en la preocupación (Borkovece Inz, 1990; Borkovec et al., 2004).
3. Modelo de intolerancia a la incertidumbre (Dugas et al., 1995, 1998, 2004).
Silvia, de 24 años, evita de forma muy intensa los ascensores y viajar en avión ya que, si le diese un ataque de pánico, o síntomas de pánico, no podría escapar fácilmente de esas situaciones. Probablemente, esté experimentando el siguiente trastorno de ansiedad (según criterios DSM-5):
1. Fobia específica situacional.
2. Agorafobia.
3. Fobia simple.
Señale la afirmación correcta sobre la hiperventilación, en el contexto del trastorno de pánico, según lo indicado por el Modelo integrativo cognitivo-conductual sobre la etiología del trastorno de pánico (Sandín, 1997):
1. Hay personas más vulnerables que otras a experimentar hiperventilación.
2. Un efecto directo de la hiperventilaci6n es el aumento progresivo del CO₂ en el organismo.
3. Los sintomas de hiperventilacion tienen unas caracteristicas diferentes en comparacion con los de un ataque de panico.
Señale el trastorno de ansiedad al que mejor corresponde el siguiente conjunto de características: a) media de inicio de los síntomas a los 30 años; b) raramente el inicio es previo a la adolescencia; c) curso crónico con muy bajas tasas de remisión completa:
1. Fobia específica.
2. Trastorno de ansiedad social.
3. Trastorno de ansiedad generalizada.