Capítulo 9. Vol. II. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados

A continuación se hace referencia a algunos criterios de diagnóstico DSM-5 (no necesariamente se describe cada criterio en su totalidad). ¿Cuál de ellos corresponde al trastorno de conversión?
1. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociado a un engaño identificado.
2. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
3. Presencia de uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
A continuación se hace referencia a algunos criterios de diagnóstico DSM-5 relacionados con los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (no necesariamente se describe cada criterio en su totalidad). ¿Cuál de ellos corresponde al trastorno de ansiedad a la enfermedad?
1. El individuo tiene pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas somáticos
2. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre los síntomas y las afecciones médicas reconocidas
3. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud o evitación por mala adaptación (p.ej., evita ir al hospital)
Indique cuál de las siguientes condiciones clínicas NO forman parte de ningún criterio diagnóstico del trastorno de ansiedad a la enfermedad (DSM-5):
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas.
2. El individuo se alarma con facilidad por su estado de salud.
3. Comportamientos excesivos relacionados con la salud (p.ej., chequear en el cuerpo si existen signos de enfermedad).
El modelo de filtro de Rief y Barsky (2005) sobre los síntomas no explicados médicamente (síntomas somatoformes) establece que uno de los factores que favorece la percepción de dichos síntomas a través de disminución de la actividad del filtro es:
1. La sobreactivación.
2. Un incremento de la distracción.
3. La ansiedad por la salud.
Indique cuál de las siguientes características clínicas se incluye en alguno de los criterios diagnósticos del trastorno de síntomas somáticos (DSM-5):
1. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud y el individuo se alarma con facilidad por su estado de salud.
2. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
3. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas.
El primer paso del modelo cognitivo de Williams (2004) sobre la etiología y mantenimiento de la ansiedad por la salud y la hipocondría consiste en:
1. Atención selectiva hacia amenazas a la salud
2. Ansiedad por la salud y tendencias hipocondríacas
3. Neuroticismo (vulnerabilidad personal a experimentar ansiedad)
El modelo psicobiológico de Rief y Barsky (2005) sobre los síntomas no explicados médicamente (modelo de filtro para los síntomas somatoformes) propone que los síntomas son consecuencia de dos procesos: (a) un aumento de las señales corporales y (b) deficiencias en el sistema de !ltraje de las señales corporales. Los autores indican que el primer proceso puede deberse a:
1. Historia de infecciones.
2. Un efecto de “inmunización cognitiva”.
3. Estimulación crónica del eje hipotálamo-hipófiso-corticosuprarrenal.
De acuerdo con el orden secuencial de acontecimientos que se postula en el modelo cognitivo-conductual sobre el desarrollo de la hipocondría propuesto por Warwick y Salkovskis (1990), ¿cuál es la afirmación más correcta entre las que se indican a continuación?
1. Las creencias disfuncionales, cuando son activadas, provocan la intrusión de imágenes automáticas negativas que suscitan una interpretación catastrofista de las sensaciones corporales
2. La elevada ansiedad centrada en el estado de la salud provoca una interpretación catastrofista de las sensaciones y signos corporales, lo cual conduce a una activación de las creencias disfuncionales
3. Una experiencia previa con la enfermedad (p.ej., una enfermedad durante la infancia) provoca la aparición de pensamientos automáticos negativos (intrusiones) que llevan a un aumento de la ansiedad por la salud
De acuerdo con el orden secuencial de acontecimientos que se postula en el modelo cognitivo-conductual sobre el mantenimiento de la hipocondría propuesto por Salkovskis y Rimes (1997), ¿cuál es la afirmación más correcta entre las que se indican a continuación?
1. La ansiedad por los síntomas y el estado de salud incrementa la activación de los síntomas físicos (arousal físico); esto incrementa la preocupación por las sensaciones corporales percibidas como patológicas y lleva a valorarlas como señales de una enfermedad grave.
2. La preocupación por la percepción de sensaciones físicas (percibidas como patológicas) lleva a la puesta en marcha de conductas de evitación y a la formación de creencias disfuncionales que mantienen el trastorno.
3. Las creencias disfuncionales, cuando son activadas, provocan creencias catastrorfistas y conductas de búsqueda de seguridad que mantienen los síntomas hipocondríacos.
Indique cuál de las siguientes condiciones clínicas NO forma parte de ningún criterio diagnóstico del trastorno de ansiedad por la enfermedad (DSM-5):
1. Existen pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas somáticos.
2. No existen síntomas somáticos, o si están presentes son únicamente leves (si existe una enfermedad médica la preocupación es excesiva o desproporcionada).
3. Existe preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
El modelo cognitivo-conductual elaborado por Deary et al. (2007) sobre la etiología de los síntomas no explicados médicamente, establece como factor predisponente en el desarrollo de los síntomas lo siguiente:
1. La incertidumbre sobre el sistema de salud.
2. Las conductas de evitación.
3. Las experiencias previas de adversidad, tales como la historia de abuso sexual.
A continuación se hace referencia a algunos criterios de diagnóstico DSM-5 (no necesariamente se describe cada criterio en su totalidad). ¿Cuál de ellos corresponde al trastorno de conversión?
1. Presencia de uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
2. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociado a un engaño identificado.
3. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
En el modelo cognitivo-evolutivo sobre la hipocondría desarrollado por Williams (2004), el primer paso del modelo viene determinado por lo siguiente:
1. Una interpretación errónea de los síntomas físicos.
2. Creencias disfuncionales sobre la enfermedad.
3. Nivel elevado de neuroticismo (vulnerabilidad a experimentar ansiedad).
Indique cuál de las siguientes condiciones clínicas NO forman parte de ningún criterio diagnóstico del trastorno de conversión (DSM-5):
1. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o medicas reconocidas.
2. Presencia de síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
3. Presencia de síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
El modelo de filtro de Rief y Barsky (2005) sobre los síntomas no explicados médicamente (síntomas somatoformes) establece que uno de los factores que favorece la percepción de dichos síntomas a través de disminución de la actividad del filtro es:
1. La ocurrencia de infecciones.
2. La presencia de distracción.
3. La falta de condición física.
A continuación se hace referencia a algunos criterios y/o síntomas referidos al diagnóstico (DSM-5) del grupo de trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (no necesariamente se describe cada criterio o síntoma en su totalidad). ¿Cuál de ellos NO corresponde al trastorno de síntomas somáticos?
1. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
2. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
3. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas (somáticos).
Se ha sugerido que los pacientes con trastorno de síntomas somáticos presentan un perfil que se caracteriza por una serie de características, entre las cuales NO se encuentra la siguiente:
1. El paciente suele hacer atribuciones sobre los síntomas de tipo psicológico más que de tipo somático.
2. El paciente tiende a vivenciar los síntomas como incapacitantes, siendo fuente de deterioro especialmente en el ámbito laboral.
3. El paciente tiende a presentar alexitimia, relacionada sobre todo con la dificultad para discriminar señales emocionales.
Indique cuál de las siguientes características clínicas forman parte de alguno de los criterios diagnósticos del trastorno de conversión (DSM-5):
1. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
2. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente leves.
3. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
Los mecanismos etiopatogénicos que llevan al desarrollo de la ansiedad por la salud y/o tendencias hipocondríacas en el modelo de Williams (2004) implican la combinación de los siguientes tres elementos fundamentales (aparte de otros posibles elementos):
1. Atención selectiva, activadores y personalidad.
2. Creencias disfuncionales sobre la enfermedad, vigilancia corporal y conductas de búsqueda de seguridad.
3. Experiencias previas de enfermedad, incidente crítico, y activación de creencias disfuncionales.
En el marco de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, y por lo que respecta al diagnóstico de “factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas”, señale la opción FALSA:
1. Los factores psicológicos o conductuales solo pueden considerarse perjudiciales en el caso de que precedan al desarrollo o empeoramiento de la afección médica, o retrasen la recuperación de la afección.
2. Los factores psicológicos o conductuales no pueden consistir en otro trastorno mental como el trastorno de pánico.
3. El especificador “grave” se asocia a hospitalización o emergencia.
En el marco de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, señale la opción FALSA:
1. Existe una importante evidencia empírica que indica que la existencia de trastornos somatoformes (según denominación DSM-IV) primarios predice posteriores trastornos de ansiedad o depresivos.
2. Respecto de la asociación entre, por un lado, el trastorno de somatización (según denominación DSM-IV) y, por otro, la sociopatía (actual trastorno de personalidad antisocial) en hombres y el trastorno histriónico en mujeres, la evidencia es contradictoria, siendo la evidencia más reciente contraria a una estrecha asociación en los términos señalados.
3. Gran parte de los estudios que han relacionado la somatización (según denominación DSM-IV) con dimensiones de personalidad lo han hecho con neuroticismo y con una menor apertura a la experiencia.
Respecto del diagnóstico diferencial del trastorno de síntomas somáticos (TSS), señale la opción FALSA:
1. A pesar de que exista enfermedad médica diagnosticada, si se cumplen los criterios no se excluye el diagnóstico de TSS.
2. En el trastorno de conversión el síntoma implica la pérdida de la función, mientras que en el TSS la atención se centra en el malestar y preocupación por los síntomas.
3. Una diferencia con los trastornos psicóticos en los que aparecen ideas delirantes somáticas es que en estos casos el número de síntomas es más amplio e inestable.
La pseudociesis es un trastorno que se ubica más propiamente dentro de (señale la opción correcta):
1. El trastorno de síntomas somáticos.
2. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados.
3. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados.
Señale cuál de las siguientes NO es una especificación de los criterios de diagnóstico del trastorno de síntomas somáticos:
1. Con predominio de dolor.
2. Con múltiples síntomas somáticos.
3. Persistente.
Respecto de los criterios de diagnóstico de los trastornos de síntomas somáticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. El diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos tiene la especificación “Tipo con solicitud de asistencia”.
2. El diagnóstico de trastorno de ansiedad por la enfermedad tiene la especificación de “Tipo con evitación de asistencia”.
3. El diagnóstico de trastorno de conversión tiene la especificación “Sin factor de estrés psicológico”.
Si un paciente sufre una condición médica como, por ejemplo, una cardiopatía coronaria, que se ve afectada negativamente por factores psicológicos o conductuales (factores estos que no se explican mejor por otro trastorno mental como, por ejemplo, un trastorno de pánico), probablemente el diagnóstico debería ser:
1. Trastorno de síntomas somáticos.
2. Trastorno de ansiedad por la enfermedad.
3. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas.
Señale cuál de los siguientes comportamientos no es común a la hipocondría o ansiedad por la enfermedad y al trastorno obsesivo-compulsivo.
1. Comprobación.
2. Necesidad de reasegurarse.
3. Afrontamiento (versus evitación).
Respecto del diagnóstico de trastorno de conversión o trastorno de síntomas neurológicos funcionales, señale la opción CORRECTA:
1. La “ganancia primaria” constituye un criterio de diagnóstico necesario.
2. El diagnóstico puede hacerse con la especificación “Sin factor de estrés psicológico”.
3. La “belle indiference” constituye una especificación de los criterios de diagnóstico del trastorno.
Respecto del diagnóstico de factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas, señale la opción correcta:
1. Podría aplicarse al empeoramiento de una condición médica debido a un trastorno de pánico.
2. El especificador “grave” significa que el resultado es la hospitalización o una emergencia.
3. No constituye un trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados.
Respecto del diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos, señale la opción FALSA:
1. El especificador de gravedad actual “grave” requiere que existan múltiples quejas somáticas o un síntoma somático muy intenso.
2. El especificador “grave” significa que el resultado es la hospitalización o una emergencia.
3. No constituye un trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados.
En el contexto de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, el modo en que los síntomas son percibidos, evaluados y representados se denomina, más propiamente:
1. Falsificación de síntomas.
2. Victimización somática.
3. Conducta de enfermedad.
En el marco de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, el criterio de diagnóstico de que “No existen síntomas somáticos o, si están presentes son únicamente leves...” pertenece al trastorno denominado:
1. Trastorno de ansiedad por la enfermedad.
2. Trastorno de síntomas neurológicos funcionales.
3. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas.