Paula tiene 14 años y vive en el domicilio familiar con sus padres y una hermana (10 años). Acude a consulta por un fuerte ataque de ansiedad en clase. Ha verbalizado escuchar voces y tener una amiga imaginaria. Además refiere cambios de humor, tristeza, un empeoramiento en el rendimiento escolar y una pérdida de peso significativa. La relación de Paula con los padres es distante, con escasa comunicación y afecto. No se informa de antecedentes psicológicos ni acontecimientos vitales aversivos o traumáticos. La menor tiende a aislarse, tiene pocas amistades íntimas que se basan en su afición desmedida por el "manga" y el mundo de los comics japoneses. Las voces vienen de fuera de su cabeza de una chica a la que llama Pana cuyo contenido a veces es de amenazas. Dice que Pana (la persona imaginaria) sabe todo lo que ella piensa y que escucha sus pensamientos. Con mucha menor frecuencia ha visto a niñas gritando que piden ayuda. No existe una asociación clara ni unívoca entre su malestar emocional y la presencia de aquella. Se autoagrede reiteradamente con el punzón de los bolígrafos y con la cuchilla del sacapuntas, conductas a las que Paula no es capaz de dar ninguna explicación. La evaluación se realizó a través de los siguientes instrumentos: Entrevista clínica; Autorregistros; Listado de Problemas de Conducta, ASEBA, Inventario de Depresión Infantil COI, Escala de Desesperanza (ED), Test del Dibujo T2F, Sistema de Evaluación de Niños y Adolescentes SENA, Escala para Experiencias Disociativas A-DES y Cuestionario de esquizotipia ESQUIZO-Q. De la evaluación realizada se detectan dificultades afectivas (tristeza, inutilidad, apatía, anhedonia, desesperanza, baja autoestima, conductas autolíticas e ideación suicida), comunicativas (inexpresiva y pobre), cognitivas (ideas sobrevaloradas, sobre vampiros y el "apocalipsis zombi") y sensoperceptivas (alucinaciones e ilusiones congruentes con ánimo depresivo). Aparecen dificultades para recordar eventos, alimentación restrictiva y pérdida de peso. También refiere insomnio. Tras un año de tratamiento su sintomatología mejora significativamente, su negativa a continuar la intervención hace aumentar la sintomatología descrita.

¿Cuál de los siguientes síntomas hacen pensar en una alteración del espectro psicótico?:
1. Insomnio
2. Alucinaciones
3. Pérdida de peso
Uno de los diagnósticos posibles contemplados en Paula es:
1. Trastorno depresivo con sintomatología psicótica
2. Trastorno obsesivo compulsivo
3. Fobia social
La esquizotipia identificada en Paula puede conceptualizarse como una variable:
1. De origen contextual y remota
2. Personal predisposicional
3. De mantenimiento, inmediata
Las ideas sobrevaloradas y creencias extrañas que aparecen en Paula pueden entenderse como:
1. Percepciones anómalas o ilusiones
2. Reacciones a las alucinaciones
3. Correcto pensamiento
Respecto a Paula podríamos mantener la siguiente hipótesis explicativa:
1. No se identifican variables contextuales activadoras
2. El contenido de sus alucinaciones no es amenazante
3. Existen una predisposición constitucional y epigenética
Las ideas suicidas y las expectativas de desesperanza se consideran variables:
1. No modificables
2. Modificables
3. Irrelevantes para el caso de Paula
La despersonalización e involucración imaginativa en Paula se evaluó mediante:
1. Inventario de Ansiedad STAI
2. Escala de Experiencias Disociativas A-DES
3. Escala Psiquiátrica Breve BPRS
¿Cuál de los siguientes instrumentos permitió obtener una medida predictiva del riesgo suicida?:
1. Escala Psiquiátrica Breve BPRS
2. Escala de Desesperanza BHS de Beck y Steer (1988)
3. Cuestionario de Distorsiones cognitivas para niños CDCN-1
Una de las limitaciones de la evaluación realizada en el caso de Paula fue:
1. Ausencia de entrevistas estructurada específica para el diagnóstico
2. El uso de medidas postest
3. Ausencia de medidas específicas para la sintomatología esquizotípica
¿Cuál de los siguientes síntomas hacen pensar en una alteración del ánimo?:
1. Ansiedad
2. Alucinaciones
3. Tristeza, apatía
Uno de los diagnósticos diferenciales contemplados en Paula ha sido:
1. Trastorno obsesivo compulsivo
2. Trastorno disociativo
3. Fobia social
Las visiones de Pana que refiere Paula se incluyen como variable:
1. De personalidad predisponente
2. Contextual inmediata
3. Cognitivo-perceptiva de mantenimiento
Las alucinaciones de Paula se han conceptualizado como:
1. Incapacidad para discriminar entre sucesos reales e imaginarios
2. Reacciones a los delirios
3. Dificultades de integración cognitiva
Respecto a Paula podríamos mantener la siguiente hipótesis explicativa:
1. Existen variables contextuales activadoras
2. El contenido de sus delirios no es amenazante
3. No se identifican variables de predisposición
La esquizotipia o la ansiedad rasgo se consideran variables:
1. No modificables o difícilmente modificables
2. Modificables
3. Irrelevantes para el caso de Paula
Las ideas de referencia y el pensamiento mágico en Paula se evaluaron mediante:
1. El cuestionario de Oviedo ESQUIZO-Q
2. Escala de Experiencias Disociativas A-DES
3. Escala Psiquiátrica Breve BPRS
¿Cuál de las siguientes escalas se recomendaría para la evaluación específica de las conductas autopunitivas de Paula?
1. Cuestionario de Autolesiones SIQ
2. Escala de Desesperanza BHS
3. Escala de Ideación Suicida SSI
Una de las limitaciones de la evaluación realizada en el caso de Paula fue:
1. El uso de entrevista estructurada específica para el diagnóstico
2. La ausencia de una evaluación sistematizada de variables de conceptualización
3. La ausencia de medidas específicas para la sintomatología esquizotípica
¿Cuál de las siguientes razones hizo excluir el diagnóstico de Trastorno de Personalidad Esquizotípica en Paula?:
1. Síntomas esquizoides
2. Ausencia de otra sintomatología diferenciada
3. Su edad temprana
Uno de los diagnósticos diferenciales contemplados en Paula ha sido:
1. Trastorno por fobia
2. Trastorno de la alimentación
3. Trastorno bipolar
Las dos áreas diagnósticas a resaltar en Paula son:
1. Personalidad y ansiedad
2. Disociación y pensamiento obsesivo
3. Estado de animo depresivo y espectro psicótico
¿Cuál de los siguientes factores ha podido precipitar la sintomatología psicótica de Paula?:
1. La etapa adolescente
2. Reacciones a los delirios
3. Dificultades con la alimentación
Respecto a Paula podríamos mantener la siguiente hipótesis explicativa en relación con su sintomatología depresiva:
1. Déficits en la efectividad de los reforzadores
2. Actividades con los comics
3. Su percepción de control
La baja autoestima y los patrones de alimentación se consideran variables:
1. No modificables o difícilmente modificables
2. Modificables
3. Irrelevantes para el caso de Paula
La ideación paranoide y la anhedonia física y social en Paula se evaluaron mediante:
1. El Cuestionario de Oviedo ESQUIZO-Q
2. Escala para Experiencias Disociativas A-DES
3. Escala Psiquiátrica Breve BPRS
¿Cuál de los siguientes instrumentos se recomendaría para la evaluación de los criterios diagnósticos en Paula del trastorno de depresión con síntomas psicóticos?:
1. Entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia K-SADS
2. Entrevista ADIS-IV para el diagnóstico de Ansiedad
3. Sistema de Evaluación ASEBA, CBCL
Una de las limitaciones de la evaluación realizada en el caso de Paula fue:
1. El uso de entrevista estructurada específica para el diagnóstico
2. Ausencia de una medida específica para la evaluación de la calidad de las relaciones padres-hijos
3. Ausencia de medidas específicas para la sintomatología esquizotípica