BLOQUE III: ALTERACIONES CEREBRALES TEMPRANAS. Si encuentras algún error gramatical, ortográfico, de contexto u otro tipo, y deseas ayudarnos a solucionarlo, puedes hacerlo mediante Telegram o enviando un email.
El término parálisis cerebral fue acuñado por primera vez en 1888 por ...
William Osler
William Little
Sigmund Freud
Winthroo Phelps
Fenell
Dikel
En 2005, desde el Taller Internacional para la Definición y Clasificación de la Parálisis Cerebral, reunido el año anterior en Estados Unidos, se propuso la siguiente definición:
En los niños, las alteraciones neuropsicológicas no son más difusas y complejas de especificar que en el adulto.
Verdadero
Falso
En las primeras descripciones se proponían dos causas predominantes de la parálisis infantil:
La asfixia neonatal y/o el traumatismo intraparto
La prematuridad y/o fiebre materna.
La trombofilial y/o el traumatismo intraparto
La asfixia neonatal y/o leucomalacia periventricular
La fiebre materna y/o el traumatismo intraparto
Parálisis cerebral infantil. Actualmente se consideran factores de riesgo:
Parálisis cerebral infantil. El diagnóstico:
Requiere la presencia de alteraciones del desarrollo de la postura y el movimiento.
Suele ser muy precoz, en los casos más graves a los pocos años de vida.
Todas las opciones son correctas.
Se mantiene el consenso de emplear como límite inferior para el diagnóstico los 3 años.
Parálisis cerebral infantil. El diagnóstico:
No requiere la presencia de alteraciones del desarrollo de la postura y el movimiento.
Suele ser muy precoz, en los casos más graves a los pocos meses de vida.
Todas las opciones son correctas.
Se mantiene el consenso de emplear como límite inferior para el diagnóstico los 3 años.
Parálisis cerebral infantil. El diagnóstico:
No requiere la presencia de alteraciones del desarrollo de la postura y el movimiento.
Suele ser muy precoz, en los casos más graves a los pocos años de vida.
Todas las opciones son correctas.
Se mantiene el consenso de emplear como límite inferior para el diagnóstico los 2 años.
Parálisis cerebral infantil. El diagnóstico:
No requiere la presencia de alteraciones del desarrollo de la postura y el movimiento.
Suele ser muy precoz, en los casos más graves a los pocos años de vida.
En algunos casos las alteraciones detectadas en neuroimagen a edad temprana se resolverán con el tiempo.
Se mantiene el consenso de emplear como límite inferior para el diagnóstico los 3 años.
Según la localización de la lesión y su manifestación motora, puede ser:
Según la extensión de la afectación, puede ser:
Clasificación funcional (motor, manual, lenguaje y funcionalidad). GRADO 0:
Normal
Anomalías ligeras con posibilidad de corrección voluntaria. No se altera la función.
Función imposible (no hay marcha o lenguaje).
Anomalías evidentes que no impiden la función.
Clasificación funcional (motor, manual, lenguaje y funcionalidad). GRADO I:
Normal
Anomalías ligeras con posibilidad de corrección voluntaria. No se altera la función.
Función imposible (no hay marcha o lenguaje).
Anomalías evidentes que no impiden la función.
Clasificación funcional (motor, manual, lenguaje y funcionalidad). GRADO II:
Función limitada (lentitud, cansancio).
Anomalías ligeras con posibilidad de corrección voluntaria. No se altera la función.
Función imposible (no hay marcha o lenguaje).
Anomalías evidentes que no impiden la función.
Clasificación funcional (motor, manual, lenguaje y funcionalidad). GRADO III:
Función limitada (lentitud, cansancio).
Anomalías ligeras con posibilidad de corrección voluntaria. No se altera la función.
Función imposible (no hay marcha o lenguaje).
Anomalías evidentes que no impiden la función.
Clasificación funcional (motor, manual, lenguaje y funcionalidad). GRADO IV:
Función limitada (lentitud, cansancio).
Anomalías ligeras con posibilidad de corrección voluntaria. No se altera la función.
Función imposible (no hay marcha o lenguaje).
Anomalías evidentes que no impiden la función.
Sistema de clasificación de la función motora gruesa. NIVEL I:
Marcha sin restricciones.
Marcha sin ayudas pero con limitaciones espaciales.
Totalmente dependiente para el desplazamiento.
Marcha con soportes u ortesis.
Movilidad independiente bastante limitada.
Sistema de clasificación de la función motora gruesa. NIVEL II:
Marcha sin restricciones.
Marcha sin ayudas pero con limitaciones espaciales.
Totalmente dependiente para el desplazamiento.
Marcha con soportes u ortesis.
Movilidad independiente bastante limitada.
Sistema de clasificación de la función motora gruesa. NIVEL III:
Marcha sin restricciones.
Marcha sin ayudas pero con limitaciones espaciales.
Totalmente dependiente para el desplazamiento.
Marcha con soportes u ortesis.
Movilidad independiente bastante limitada.
Sistema de clasificación de la función motora gruesa. NIVEL IV:
Marcha sin restricciones.
Marcha sin ayudas pero con limitaciones espaciales.
Totalmente dependiente para el desplazamiento.
Marcha con soportes u ortesis.
Movilidad independiente bastante limitada.
Sistema de clasificación de la función motora gruesa. NIVEL V:
Marcha sin restricciones.
Marcha sin ayudas pero con limitaciones espaciales.
Totalmente dependiente para el desplazamiento.
Marcha con soportes u ortesis.
Movilidad independiente bastante limitada.
La hemorragia intraventricular es la variedad más común de hemorragia intracraneal en el recién nacido. Es característica de la prematuridad. Se origina en la matriz germinal.
Verdadero
falso
Clasificación de la hemorragia intraventricular. Grado I:
Clasificación de la hemorragia intraventricular. Grado II:
Clasificación de la hemorragia intraventricular. Grado III:
Clasificación de la hemorragia intraventricular. Grado IV:
Un hallazgo frecuente en la sustancia blanca es la leucomalacia periventricular.
Verdadero
Falso
En la sustancia gris aparecen afectados:
Ganglios de la base.
Diencéfalo: especialmente el subtálamo.
hipòtalamo.
En la sustancia gris aparecen afectados:
Epitálamo.
Diencéfalo: especialmente el subtálamo.
Cerebelo.
En la sustancia gris aparecen afectados:
Epitálamo
Diencéfalo: especialmente el tálamo.
hipòtalamo.
Se pone en marcha cuando un objeto entra en contacto con los labios del recién nacido. Aparece en la etapa prenatal (en torno a los 7-8 meses de gestación) y disminuye notablemente en torno a los 6 meses, coincidiendo con la introducción de la cuchara en la alimentación.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Se abren y cierran los brazos como respuesta a un movimiento brusco de la cabeza y el cuello hacia atrás. Suele estar presente desde el nacimiento y desaparece sobre el 6° mes de vida.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Al aproximar al ojo una fuente de iluminación, se produce la contracción de la pupila. No desaparece.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Al ejercer presión en la palma de la mano, ésta se cierra. Está presente desde el nacimiento y desaparece en torno al 6° mes, conforme aparece la capacidad voluntaria de coger y soltar objetos.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Movimientos alternos de flexión y extensión de las extremidades inferiores. Se activan al contacto con una superficie sólida. Está presente en el momento de nacer y desaparece sobre los 3 meses.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Cuando el bebé está tendido sobre la espalda, la rotación lateral de la cabeza provoca la extensión del brazo y de la pierna del lado hacia el que mira el bebé, con flexión de las extremidades del lado contrario. Está presente en el momento del nacimiento y desaparece a los 4 - 6 meses.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
La estimulación de la superficie plantar provoca la extensión y separación de los dedos del pie, como si fuese un abanico. Debe estar presente desde el nacimiento y va desapareciendo a medida que se aproxima la marcha autónoma, en torno a los 9 o los 10 meses.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
Al estimular con un objeto la zona peribucal, el niño tenderá a girar la cabeza hacia la fuente de estimulación. Desaparece alrededor de los 3 meses.
Reflejo de succión
Reflejo de Moro o del abrazo
Reflejo pupilar.
Reflejo de prensión o agarre.
Reflejo de marcha automática.
Reflejo tonicocervical o de Magnus.
Reflejo de Babinski o plantar.
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales.
El cuerpo calloso:
Es la comisura más grande del cerebro (alrederor de 200 millones de fibras).
Transfiere información entre los hemisferios cerebrales y el cerebelo
Vincula regiones homólogas de la corteza cerebral con el hipocampo.
Todas las opciones son correctas
El cuerpo calloso:
Es la comisura más grande del cerebro (alrederor de 100 millones de fibras).
Transfiere información entre los dos hemisferios cerebrales.
Vincula regiones homólogas de la corteza cerebral con el hipocampo.
Todas las opciones son correctas
El cuerpo calloso:
Es la comisura más grande del cerebro (alrederor de 100 millones de fibras).
Transfiere información entre los dos hemisferios cerebrales y el cerebelo.
Vincula regiones homólogas de la corteza cerebral
Todas las opciones son correctas
El cuerpo calloso:
Es la comisura más grande del cerebro (alrederor de 200 millones de fibras).
Transfiere información entre los dos hemisferios cerebrales.
Vincula regiones homólogas de la corteza cerebral
Todas las opciones son correctas
Un fallo de las fibras en cruzar la línea media ocasiona la agenesia. Suele darse en el 3º trimestre de embarazo.
Verdadero
Falso
Se corresponde con el área orbitofrontal y la corteza premotora inferior:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Conecta con el resto del lóbulo prefrontal.
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Establece conexiones entre la zona premotora y suplementaria:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Formado por fibras de asociación de las áreas motoras:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Recibe fibras del lóbulo temporal superior y parietal:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Formado por fibras de asociación del lóbulo temporal superior:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
Formado por fibras de la corteza temporal inferior y de los lóbulos occipitales:
El pico o rostrum
La rodilla
El cuerpo rostral
El cuerpo medial anterior
El cuerpo medial posterior
El istmo
El esplenio o rodete
El cuerpo calloso se desarrolla principalmente entre las 12 y las 18 semanas de gestación; comienza en la parte central y progresa de forma bidireccional, aunque con un patrón predominantemente antero-posterior, es decir, desde el rostrum y la rodilla hasta el esplenio. A pesar de que en el momento del nacimiento están presentes casi todas las fibras, se ha evidenciado que su mielinización continúa en la niñez e incluso permanece en etapas de desarrollo más avanzadas (Keshavan et al,. 2002).
Microcefalia, estatura corta, pulgares en paleta, discapacidad intelectual.
Dismorfología facial (hipertelorismo, base nasal ancha, punta de nariz bífida, etc.), polidactilia, inteligencia preservada.
Los primeros antecedentes en la investigación provienen de los estudios con pacientes comisurotomizados, en los que se seccionaba quirúrgicamente el cuerpo calloso con el fin de aliviarlos de epilepsias refractarias.
Sperry et al
Kinsbourne
Keshavan et al
Welcome y Chiarello
Las agenesias del cuerpo calloso primarias suelen tener un impacto grave sobre la capacidad cognitiva general y, aunque el CI pueda ser menor de lo esperado, se encuentra dentro de los parámetros de la normalidad. Los síntomas más veces descritos tienen que ver con alteraciones en el razonamiento abstracto, la resolución de problemas, la generalización, la fluidez verbal, las dificultades de aprendizaje, los problemas socioemocionales, el retraso en el desarrollo motor y el funcionamiento sensorial (Brown et al, 2005: Moes et al, 2009; Paul et al, 2007).
Falso
Verdadero
Las alteraciones estructurales del cuerpo calloso se han relacionado, además de con autismo, con otros diagnósticos como ...
de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el de esquizofrenia y el de trastorno bipolar.
de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y el de trastorno bipolar.
ade trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y el de esquizofrenia.
La clasificación más empleada, en la práctica habitual, de las crisis epilépticas en relación a la afectación de la conciencia en su transcurso, diferencia dichas crisis en:
POCS (Punta-onda continua durante el sueño) y epilepsia con ausencia.
Focales (antes parciales) y Generalizadas.
Mioclónicas y Encefalopatías epilépticas.
La prevalencia general de la epilepsia infantil es del _____, lo que supone una incidencia de 20-70/100.000/año.
0,4-0,8%
0,3-0,7%
0,5-0,0%
Grupo de signos y síntomas que configuran un trastorno epiléptico único.
Síndrome epiléptico
Epilepsia
Crisis epiléptica
Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición.
Síndrome epiléptico
Epilepsia
Crisis epiléptica
Ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas derivados de una actividad anormal excesiva o síncrona de la actividad neuronal.
Síndrome epiléptico
Epilepsia
Crisis epiléptica
Cuadro epiléptico en el que las crisis contribuyen a un deterioro progresivo de las funciones cerebrales.
Encefalopatía epiléptica
Síndrome epiléptico benigno
Epilepsia refractaria
Síndrome epiléptico caracterizado por crisis fácilmente tratables que requieren o no medicación y pueden remitir espontáneamente con el paso del tiempo.
Encefalopatía epiléptica
Síndrome epiléptico benigno
Epilepsia refractaria
La primera condición que hay que abordar para definir una crisis epiléptica se refiere a la afectación de la conciencia durante su transcurso. En función de este aspecto se diferencian dos tipos de crisis fundamentales:
La segunda característica que define a una crisis epileptica es la semiología clínica durante el episodio (Blume et al., 2001), pudiendo asociarse en una misma crisis más de una manifestación. Las principales son (5):
Síndromes epilépticos del lactante y el niño pequeño (2).
Síndromes epilépticos del niño mayor y el adolescente (4):
Se caracteriza por: Ausencias atípicas, crisis tónicas y crisis atónicas; Patrón en el EEG con descarga de punta-onda lenta generalizada; Discapacidad intelectual.
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia con ausencia
Sindromes epilépticos con punta-onda continua durante el sueño (POCS)
Síndrome de Tassinari
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos o centrotemporales
Se caracteriza por la tríada: espasmos infantiles, hipsarritmia y deterioro psicomotor
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia con ausencia
Sindromes epilépticos con punta-onda continua durante el sueño (POCS)
Síndrome de Tassinari
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos o centrotemporales
Se observa un EEG característico: paroxismos generalizados de punta-onda a 3 Hz.
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia con ausencia
Sindromes epilépticos con punta-onda continua durante el sueño (POCS)
Síndrome de Tassinari
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos o centrotemporales
Aunque pueden aparecer diferentes tipos de crisis parciales con o sin generalización secundaria, la crisis típica se da durante el sueño (primeras o últimas fases de éste) y es una crisis parcial simple con semiología hemifacial: clonías, desviación de la boca y parestesias, manifestaciones orofaringolaríngeas y anartria. Por lo general son muy breves (menos de 2 minutos), y en la mayoría de las ocasiones muy poco frecuentes o de crisis única.
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia con ausencia
Sindromes epilépticos con punta-onda continua durante el sueño (POCS)
Síndrome de Tassinari
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos o centrotemporales
En vigilia, los enfermos pueden presentar un EEG normal o alteraciones focales, a veces iguales que en la epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos. Aproximadamente el 40% manifiesta anomalías neurológicas, tratándose entonces de sintomáticas, y el resto muestran normalidad neurológica antes de su aparición. Se presentan con crisis de cualquier semiología (excepto tónicas) o sin crisis. Otra caracteristica son los síntomas neuropsicológicos (trastornos de conducta, dificultades de aprendizaje y de lenguaje, síntomas compatibles con TEA, TDA con o sin hiperactividad, etc.).
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia con ausencia
Sindromes epilépticos con punta-onda continua durante el sueño (POCS)
Síndrome de Tassinari
Epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos o centrotemporales
El diagnóstico de epilepsia se basa fundamentalmente en...
la historia clínica
la exploración física
La electroencefalografía (EEG)
Ante una crisis epiléptica se recomienda poner al paciente en posición de seguridad para evitar la aspiración y posibles lesiones. Hay que forzar la apertura de la vía aérea (boca) para evitar que se autolesione (introducir objetos en ella: dedos, palos, pañuelos, etc.) y para facilitar la respiración.
Falso
Verdadero
Otros tratamiento no farmacológicos. Actúa sobre circuitos necesarios para la sincronización de las crisis. Está indicado en epilepsias refractarias no candidatas a cirugía.
Estimulador del nervio vago
Bisturí gamma
Dieta cetogénica
Otros tratamiento no farmacológicos. Administración focal de radiación ionizante (radiocirugía). Indicado en hamartomas hipotalámicos o malformaciones vasculares.
Estimulador del nervio vago
Bisturí gamma
Cirugía de la epilepsia
Otros tratamiento no farmacológicos. Induce la formación de cuerpos cetónicos que son semejantes estructuralmente al ácido γ-aminobutírico (GABA), uno de los principales neurotransmisores implicados en el control de la epileptogénesis. Es especialmente útil y hasta necesaria en algunos errores congénitos del metabolismo.